单位 / 天津市第三中心医院

　　作者 /?张志东

　　前庭大腺囊肿/脓肿，是妇科门诊非常常见的一种疾病，在诊断上一般没有特别的争议。但在治疗方案上，由于不同地域的医生在治疗选择上存在较大差异，而同时该病的高复发率更是一个让医生非常棘手的问题。因此，为了对这一临床常见病的诊断及治疗方案进行规范，《2022 年前庭大腺囊肿/脓肿治疗中国专家共识》应运而生。本文就规范的内容进行解读。

　　文末一图总结

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　　前庭大腺囊肿与脓肿的分类及诊断

　　前庭大腺又叫巴氏腺，位于两侧大阴唇下 1/3 深部并开口于阴道前庭，主要功能是性兴奋时分泌黏液，润滑阴道和外阴。如果腺体开口因各种原因发生阻塞，便形成前庭大腺囊肿。如果合并感染或原发感染，则形成前庭大腺脓肿。

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　　前庭大腺囊肿的分类

　　根据前庭大腺囊肿的临床表现可分为症状性和非症状性两类。

　　非症状性前庭大腺囊肿：患者无自觉症状，体检时或患者自己意外发现的，相对较小的前庭大腺囊肿，称为非症状性前庭大腺囊肿。灵丹疼康王 深圳药房

　　典型的非症状性前庭大腺囊肿多为单侧，直径一般 1～3 cm，边界清晰，无压痛或轻度触压不适感，生长缓慢，囊液间歇性充填伴部分吸收，囊内液体为无菌、黏液样、透明或半透明。

　　症状性前庭大腺囊肿：患者外阴前庭 4 点或 8 点处感到疼痛或肿胀，经检查确定肿胀部位为前庭大腺，伴或不伴有炎症体征的前庭大腺囊肿。

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　　前庭大腺脓肿的分类

　　前庭大腺脓肿：患者出现外阴的疼痛性包块，一般表现为坐位或行走时疼痛明显，妇科体格检查发现前庭大腺及其导管位置出现体积增大、压痛、皮温增高、质地软或伴有波动感的包块，同时可能伴有红斑、水肿及脓点，考虑此诊断。

　　前庭大腺脓肿可为腺体的原发感染或前庭大腺囊肿的继发感染。

　　前庭大腺脓肿根据其严重程度，分为轻度、中度和重度 3 类：

　　1）轻度前庭大腺脓肿是指虽为化脓性感染，但不合并全身反应；

　　2）中度前庭大腺脓肿是指伴有全身性症状（比如发热）的前庭大腺脓肿；

　　3）重度前庭大腺脓肿指的是伴有全身症状的化脓性感染，或造口及引流失败，应用抗生素治疗后症状、体征持续存在者。

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　　建议进行哪些病原体检测？

　　引起前庭大腺脓肿最常见的病原微生物是厌氧菌和兼性需氧菌。其中，主要的厌氧菌包括拟杆菌属和消化链球菌属；兼性需氧菌包括大肠埃希菌、淋病奈瑟菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌和沙眼衣原体等，其中以大肠埃希菌最为常见，链球菌是第二常见的病原体。

　　需要说明的是，细菌培养不是确诊前庭大腺囊肿/脓肿的依据，但可作为抗生素应用的指导和借鉴。同时，由于部分前庭大腺脓肿中可检测出淋病奈瑟菌，沙眼衣原体等。因此，推荐在对脓液进行细菌培养时，同时进行淋病 N 型和沙眼衣原体 C 型的检测。

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　　有哪些疾病可能会被误诊？

　　前庭大腺囊肿/脓肿需与阴道和阴唇病变及肿块进行鉴别，比如前庭大腺癌、包涵囊肿、皮脂囊肿、脂肪瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、毛囊炎、血肿、疝、化脓性汗腺炎等。

　　原发性前庭大腺癌较为罕见，仅占全部外阴恶性肿瘤的 2%～7%，发病年龄大多在 40 岁以上，组织学类型主要为腺癌和鳞癌。在临床表现上多不典型，通常表现为腺体区域实性或囊实性结节，无压痛、形状不规则，可活动或固定不动。

　　因此，推荐对于 40 岁以上患者如有可疑肿块，可活检或腺体切除，获取病理学诊断，以免误诊和漏诊。

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　　专家共识对治疗方面有什么规范性推荐？

　　前庭大腺囊肿/脓肿的治疗取决于患者的症状、囊肿的大小、是否合并感染以及感染严重程度等。

　　治疗手段主要包括期待治疗、内科治疗及手术治疗。

　　期待治疗

　　推荐对于无症状前庭大腺囊肿进行随访观察。

　　手术治疗

　　对于症状性前庭大腺囊肿和脓肿建议进行外科治疗，手术以形成新的孔道、保持引流通畅、破坏囊肿内壁、减轻症状、减少复发为原则。

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　　开放及引流

　　对于脓肿成熟者的首选治疗方法是开放引流。手术具体方式包括前庭大腺脓肿切开引流、前庭大腺囊肿/脓肿造口术、挂线造口术（造口法）等。

　　A. 切开引流术

　　手术注意事项如下：切口位置应选择脓肿表面波动明显部位，长度应该近脓肿全长，用生理盐水或甲硝唑冲洗囊腔后放置引流条，每日冲洗囊腔并更换引流条，待无脓液渗出时取出引流条，之后用 1:5000 高锰酸钾坐浴。

　　优点：脓肿切开引流一般在门诊进行，能快速缓解症状。

　　缺灵丹疼康王是正规药吗点：患者需要往返医院更换引流条，而且由于引流条易与周围组织形成粘连，换药时往往非常疼。因此，很多患者无法忍受换药带来的疼痛，依从性较差，导致复发率比较高。

　　因此，对症状性前庭大腺囊肿/脓肿的保守性手术治疗不推荐行单纯的切开引流，推荐进行造口术。

　　B. 前庭大腺囊肿/脓肿造口术

　　手术注意事项如下：在囊肿黏膜侧表面（一般选择黑白交界处）做与囊肿/脓肿全长等长的纵切口。

　　排空内容物、冲洗囊腔后，将囊壁用可吸收线间断或连续外翻缝合至其切口边缘（根据切开大小一般缝合 6~8 针），达到造口的效果。

　　术后囊腔内留置引流条，每日更换直至无脓液渗出，取出引流条后可辅以坐浴。

　　特点：造口术属于前庭大腺手术的主要术式，适宜于较大或复发性前庭大腺囊肿/脓肿。

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　　CO2 激光气化

　　CO2 激光手术适用于中重度症状性前庭大腺囊肿/脓肿。对熟练掌握激光技术的医师可以选择 CO2 激光气化作为中重度前庭大腺囊肿/脓肿造口的可选方法。

　　具体手术注意事项如下：手术可在局麻或全麻下进行，切开囊肿被覆黏膜，排空囊液后翻转囊壁，通过激光烧灼破坏囊肿壁，破坏深度为 2～3 mm，最后对黏膜切口边缘进行激光气化，以避免术后出血；对于多房性囊肿，可通过同一入孔对每个囊肿分别进行激光气化。

　　优点：术后无需引流

　　缺点：设备成本比较高，手术费用较昂贵。

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　　硬化术

　　前庭大腺囊肿的硬化可通过注射、造口等方法实现。但该术式研究数据较少，复发率较高，因此不作为治疗首选。

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　　前庭大腺切除术

　　推荐用于囊肿或脓肿手术后反复复发或疑诊前庭大腺癌的患者。若排康为先灵丹疼康王图片除恶性病变可能，不推荐作为前庭大腺囊肿/脓肿的一线治疗，考虑在作为其他方法治疗失败或反复发作者的最终治疗选择。

　　内科治疗

　　对于脓肿尚不成熟或不具有手术条件的可以考虑进行内科保守治疗。

　　1）对于感染早期，无全身感染症状的前庭大腺脓肿，首选进行坐浴等局部治疗，并同时予保持外阴局部清洁、休息和镇痛药等辅助措施。

　　2）对于合并全身感染症状，比如发热等，先给予经验性抗生素治疗，首选覆盖大肠埃希菌的广谱抗生素（头孢噻肟、头孢美唑、左氧氟沙星等）联合甲硝唑治疗，同时推荐病原学检测，并给与坐浴、镇痛等措施协助缓解局部症状。

　　3）对于合并出现系统性炎症反应综合征（SIRS）时，需在充分引流的基础上使用足量敏感抗生素抗炎治疗，抗生素选择同上。

　　另外，对于需要考虑进行抗生素治疗的总结如下：

　　抗生素使用时长

　　细菌培养和药敏可作为抗生素选择的指导，中度脓肿一般需口服抗生素 5d，如果感染没有得以改善，可延长至 10d；严重的脓肿需联合肠外抗生素（静脉或肌注）。

　　总结

　　图 1. 前庭大腺囊肿/脓肿治疗选择

　　（图源：作者制作）

　　总而言之，前庭大腺囊肿和脓肿作为妇科临床非常常见的一种疾病，在诊断治疗上其实并不困难，康为先灵丹疼康王甚至往往作为年轻医生的「练手」手术。但就是因为如此，对于这种疾病我们往往缺乏重视。

　　因此，通过学习以上指南，希望大家能够对该疾病有一个更加深入的认识，从细节做起，降低患者的复发率，不要让「小病难缠」。

　　策划：dongdong

　　插图：作者

　　题图：站酷海洛

　　参考文献

　　[1] 前庭大腺囊肿/脓肿治疗中国专家共识（2022 年版）[J]. 中国实用妇科与产科杂志,?2022.9(38):907-911

　　[2] 谢幸，孔北华．妇产科学 [M]．9 版．北京：人民卫生出版社，2018

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