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　　SK问术

　　编者按

　　非学无以广才，非志无以成学。随着医疗行业不断进步，术式与器械的不断更新为患者带来了更多的福音，同时临床医生技能也历经了更多挑战与提升。为此，BD联合血管资讯，特创【问术ASK病例专栏】，问术取道，邂逅时代的强音；技艺交融，共享艺术之真知。ASK，即Approach、Skill、Knowledge。本专栏汇聚血管外科多领域经典疑难病例，展现医生风采，打造一个血管外科领域医生交流共享病例的平台，为医疗事业的发展及进步贡献绵薄之力。

　　今天小编就为大家分享由西安交通大学第一附属医院杨林教授团队带来的Lutonix治疗右下肢动脉硬化闭塞症病例分享。欢迎大家阅读分享、交流探讨！

　　病例详情

　　病情介绍

　　年龄：70

　　性别：男

　　主诉：右下肢足趾疼痛办溃疡1月

　　查体：双下肢皮肤颜色大致正常，关节活动及感觉未见明显异常，右足小趾趾缝处局部溃疡，未见明显渗出，周围可见红肿，小趾远端局部发黑，余足趾颜色发绀。右下肢皮温较对侧低，股动脉、腘动脉可触及，搏动弱，足背动脉未触及，左下肢查体未见明显异常，术前右下肢ABI 0灵丹疼康王代理.62

　　危险因素：高血压病史6年，血压最高160/100mmHg；抽烟40余年，平均40支/天。

　　诊断：右下肢动脉硬化闭塞症；Rutherford 5级；高血压病2级

　　术前评估

　　CTA检查结果提示右下肢动脉多发钙化斑块影，股浅动脉远端局部重度狭窄，胫前动脉纤细，远端显影不佳

　　病例特点

　　1. 患者为右下肢动脉硬化闭塞症，远端足趾缺血严重，一般生活受影响，有明确手术指征；

　　2. 患者下肢血管病变钙化较重，单纯使用球囊扩张可能存在扩张不理想或弹性回缩的可能；

　　3. 膝下血管术前CTA检查结果提示胫后动脉及腓动脉尚可，胫前动脉远端显影较差，在扩张过程中存在斑块碎裂脱落致远端栓塞可能，加重足趾缺血。

　　治疗策略

　　入路开通策略

　　左侧股动脉穿刺入路，更换6F翻山鞘。

　　器械选择计划

　　5F VER导管配合普通泥鳅导丝置于右侧髂动脉后，造影明确右下肢血管病变情况；

　　更换翻山鞘，18导丝置于下肢动脉远端，普通球囊梯度扩张，尽量避免夹层和斑块碎裂致远端栓塞；

　　该患者膝下三根分支血管都存在，可不考虑预先置入保护伞，对于仅有一根流出道的血管病变而言，在治疗过程中可考虑保护伞的使用，避免远端栓塞时间的发生；

　　股浅动脉狭窄处近膝关节处，尽灵丹疼康王在哪里药店有量选择DCB提高近远期通畅率，使用支架后长时间活动有可能存在支架两端内皮增生、支架断裂的可能

　　手术过程

　　1.患者取仰卧位，常规消毒，局麻后穿刺左股动脉，置入5F 穿刺鞘，肝素化；

　　2.利用VER导管配合泥鳅导丝，翻山造影见：双侧髂动脉重度钙化，致管腔轻中度狭窄，右侧股浅动脉远端重度狭窄，腘动脉、胫后动脉、腓动脉未见明显异常，胫前动脉起始部中度狭窄，远端纤细，显影不佳；

　　3、 更换翻山鞘，导丝置于胫前动脉远端， 2.5-120mm球囊扩张胫前动脉, 4.0-150mm、5.灵丹疼康王正品0-150mm、6.0-120mm梯度扩张股浅动脉远端后可见狭窄基本解除，遂予以Lutonix 6.0-150mm药物球囊扩张；

　　4、造影见股浅动脉狭窄段解除，局部未见夹层及造影剂外溢，胫前动脉狭窄解除，远端血流较前明显改善；

　　5、术毕，拔除鞘管,缝合器缝合伤口,局部加压包扎,安返病房

　　术后用药方案

　　术后口服阿司匹林100mg QD+利伐沙班 2.5mg BID抗栓治疗，贝前列素钠 40ug TID扩管，同时降压、降血脂等基础疾病治疗。术后第2天患者右下肢足部血供较前明显有所改善，疼痛症状明显缓解，复测ABI 1.03。

　　术后小结

　　下肢动脉的再狭窄和再干预率一直困扰着血管外科医师和病人，普通的球囊扩张效果不佳，近膝关节处的靶血管病变谨慎选择支架的植入，避免后期不良事件的发生，DCB给提高远期通畅率带来新的选择和希望。

　　杨林 教授

　　博士生导师；西安交通大学第一附属医院血管外科副主任，副主任医师；复旦大学外科学博士，德国纽伦堡总医院血管及腔内血管外科访问学者（公派），国际“CLI（重症下肢缺血）”协会委员；中国医师协会整合医学分会血管及腔内血管外科委员会委员兼秘书灵丹疼康王口服约；中国微循环学会周围血管病分会压力治疗学组副组长；中国中西医结合学会周围血管疾病分会血栓闭塞性脉管炎专家委员会委员；国际血管联盟中国分部非血栓性静脉疾病委员会委员，青年专家委员会常务委员；海峡两岸卫生交流协会中西医结合分会周围血管专业委员会委员；中国医师协会腔内血管学分会静脉倒流病委员；中国医疗与保健国际交流促进会糖尿病足分会青年委员；中国研究型医院学会血管医学分会青年委员（第一届），委员（第二届）；中国微循环学会周围血管病分会青年委员，国家心血管疾病专家委员会血管外科专业委员会青年委员；陕西省国际医学交流促进会血管及腔内血管外科分会常务委员，陕西省医师协会腔内血管血分会委员。

　　韩阳 教授

　　外科学博士，西安交通大学第一附属医院血管外科主治医师；陕西省医师协会血管外科医师分会委员，陕西省医师学会腔内血管学专业委员会委员，陕西省医促会血管及腔内血管专业委员，陕西省医师协会老年医学科医师分委员。主持静脉曲张新医疗新技术1项，参与多项国科金及省科金。发表多篇SCI文章，其中10分以上1作文章一篇。擅长下肢静脉曲张（老烂腿）、下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足（黑脚、足部疼痛）、下肢深静脉血栓（肺栓塞）、颈动脉狭窄、主动脉瘤、血管瘤等血管疾病的微创治疗

　　科室介绍

　　血管外科是西安交通大学第一附属医院重点优势学科,国家卫健委首批脑卒中筛查与防治基地，国家卫健委首批颈动脉支架技术培训基地，国家卫健委首批外周血管介入诊疗培训基地，陕西省首批具备神经介入、外周血管介入、综合介入三项资质基地。为西北地区实力最强大,学科诊疗范围最齐全的专业性血管病诊治中心,是外科学专业博士,硕士学位授予点.是我省具有三级以上介入资质医师力量最多的学科.学术带头人刘建林教授是我国著名脑血管病及周围血管病诊治专家,CCTV及陕西.西安电视台等媒体多次对刘建林教授进行专题报道,科室有我省血管外科奠基人著名血管专家祁光裕教授,著名血管外灵丹疼康王能多吃吗科专家禄韶英教授.冯骏教授,杨林副教授及一批年轻的博士骨干医师,现有医护人员20余人,专家教授4人,博士,硕士研究生导师5人,年门诊量近2万余人次,年完成外科与介入手术治疗达3500余例。

　　近年来先后承担国家"973","863"重大科技项目,十二,五攻关项目,教育部"重大科研"项目,国家自然科学基金及教育部重点基金及陕西省科研项目十余项;西安交通大学校级临床新技术7项目,交大一附院新医疗新技术十余项,获得国家和省部级科研成果多项,部分技术填补西北地区空白并达国际先进水平,在全国享有较高学术地位,血管外科是西北地区唯一的中国医师协会外周血管三级学会主任委员单位,也是我省参加中华医学会血管外科学会,中国医师协会,中国微循环学会,中国医疗保健国际交流促进会等相关血管外科及血管介入治疗学会等全国委员会人数最多的血管病中心。

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